不满意的双眼皮表现如下:1.传统方法的切开双眼皮常出现重睑线以下肉条明显,切口凹陷,切口瘢痕明显,重睑线下组织僵硬,双眼皮僵硬,眼睛无 灵动感2.埋线双眼皮常出现的问题是不适合埋线的埋线了,重睑线过浅,重睑线消失等3.失败的双眼皮:重睑过宽,重睑线不流畅,上睑退缩、外翻,上睑下垂,双侧明显的不对称双眼皮修复:修复的核心是以提上睑肌为核心进行双眼皮的修复1、双眼皮修复的时机:一般选择在双眼皮术后半年,时间越长,修复效果越好,但是多次双眼皮术后的需要恢复至少一年之后 再行修复手术2、修复后的双眼皮术后至少恢复1年,才能达到自然,当然也有部分人恢复不到半年完全恢复了。3、双眼皮修复的难易程度与双眼皮的畸形程度有关4、双眼皮修复能达到的目标是改变明显的畸形,较之前有明显的改善就就达到修复目的,修复的双眼皮不可能达到完全正常。既往方法的双眼皮的缺点是可以修复的:传统方法的双眼皮也就是目前大部分人仍然在用的方法主要是去除切口线下面的眼轮匝肌,使皮肤和睑板贴合,形成双眼皮,这种双眼皮睁眼状态下看不出来大的问题,但是闭眼状态下就可见明显的切口凹陷性瘢痕,切口线下双眼皮部分的僵硬以及明显的肉条,这样的双眼皮让人一看就知道是做的!现在采用新的方法是以提上睑肌为核心的双眼皮,不去除眼轮匝肌,保持了正常的生理解剖结构,解决了上面的问题如下图。传统方法的双眼皮是可以修复的,修复后明显改善既往的不足。 传统方法的双眼皮 以提上睑肌为核心的新法双眼皮
传统的双眼皮和新的方法的双眼皮主要区别:传统的双眼皮大部分人将会出现重睑线凹陷,瘢痕明显,重睑线以下肉条状凸起,尽管睁眼时重睑线流畅。以上睑提肌为核心的新的方法进行重睑,将避免上述情况出现,因为不去除眼轮匝肌而使瘢痕不明显,不会凹陷,出现动态而有神的双眼皮。术前1、埋线还是全切?埋线适合于20岁左右,眼皮比较薄且没有明显的皮肤松弛,且没有肿眼泡者。全切适合所有的没有手术禁忌症的求美者。2、术前需要做好哪些准备?尽量避开月经期,身体健康,做好心理准备,做好术后肿胀恢复过程的心理准备。降低心理期望值,期望值越低,将会获得更好的效果。每个人底版不同,术后效果也不可能完全一样。不要和别人比,要和自己术前进行对比。3、传统的双眼皮大部分人将会出现重睑线凹陷,瘢痕明显,重睑线以下肉条状凸起,尽管睁眼时重睑线流畅。以上睑提肌为核心的新的方法进行重睑,将避免上述情况出现,因为不去除眼轮匝肌而使瘢痕不明显,不会凹陷,出现动态而有神的双眼皮。术后1、术后需要用小纱布包扎手术部位24小时,一方面对创面的淤血渗出起压迫作用,凝血机制,减少水肿;一方面对创面是一个很好的保护。2、双眼皮术后48小时冷敷和休息,这是十分有必要的,因为冷却会使眼皮的血管收缩,防止毛细血管出血,预防术后青肿或肿胀,而且低温会使感觉减弱,减轻术后疼痛。注意避免水碰到手术部位而导致细菌感染。术后5天拆线。3、大部分人15天后肿胀减轻90%,1个月左右基本正常,但是完全恢复需要3--6月4、要保持伤口清洁、干燥直到拆线前,不宜洗脸、洗头,不宜用不干净的手触摸手术部位等,以免污染伤口致术区感染。5、术后第二天或第三天自己在家去掉纱布,不需要到医院6、术后可以用眼药水滴眼睛,缓解眼睛的不舒适感7、适当休息,多做睁眼运动。保持正常的睡眠时间,睡太多反而会肿,对眼部恢复不利。有的人做完重睑术眼睛不敢乱动了,其实这样不好,要在动态的、自然的状态下愈合。此外,没有了纱布的阻碍,就要多做睁眼运动。只有不断加强睁大眼睛的运动,才能促使眼睛肌肉和四面组织的血液循环,减轻并逐渐消除手术部位的肿胀,促进手术淤血的早日吸取。8、拆完线休息几天就可以化妆了,因为现在手术用线都很细,恢复较快。当然这也因人而异,如非工作必要,适当延长时间,对眼部恢复更有利。本文系董祥林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
就诊地点:新疆医科大学第一附属医院门诊二楼 整形美容科门诊专家门诊时间:周四上午,下午(5点之前)地点:鲤鱼山南路137号乘车路线:公交车:1路,526,917,913,518,535路医学院站下车BRT:1号,2号,3号线八楼站下车后过地下通道,沿鲤鱼山南路向北走350米左右即到
重睑手术经常会出现提上睑肌腱膜损伤,出现重睑变宽,睁眼乏力!而去除眼轮匝肌的重睑术破坏了眼睑的正常生理解剖结构!部分人会出现明显的切口瘢痕,明显的肉条!!下图患者左上睑明显的上睑下垂,重睑宽度变宽!!切口瘢痕明显!而避免上述情况尤其是上睑下垂的出现就是以提上睑肌为核心的重睑!
重睑术后常见睁眼弧度满意,向下看时会出现眼轮匝肌去除引起的肉条以及明显的凹陷性瘢痕!修复时就需要重建缺失的眼轮匝肌,使重睑部分饱满,皮肤缝合时要使其平整,避免凹陷性瘢痕行程!
眼袋形成主要是由于皮肤、肌肉、韧带、眶隔膜松弛造成眶隔脂肪呈袋状挂垂!眼袋矫正不单纯是为了去脂肪去皮肤,眼袋矫正不但要矫正泪沟凹陷,同时要加强眶隔,使脱垂的脂肪还原回纳至原来的位置,继续其原来的使命―保护眼球的作用!!
孩子小,是不是等到小孩长大了再进行治疗?当然是越早治疗越好,因为血管瘤在2-3月的时候长的速度比较快,而且随着年龄增长,血管瘤也会逐渐长大,给治疗带来各种不便!.孩子小治疗风险大,但是血管瘤也小,治疗时间更短或者可以用更简便的方法治疗。如果等孩子大了,血管瘤变大,治疗时间常,风险也大,可能需要简单的治疗就会变得更复杂,而且创伤也比较大,就会给病人带来很大的风险以及后续的不良反应检查:一般超声检查就足够,必要时行MRI检查治疗方法1)激光治疗:一般先做超声检查如果皮下软组织没有只是在皮肤表面就可以做激光治疗。2)手术治疗:能一次手术切除的就手术切除,一次解决问题3)硬化剂治疗:无法手术切除的且面积小的海绵状血管瘤可以考虑硬化剂治疗4)药物治疗:无法手术切除且面积较大者建议口服普萘洛尔每日口服,口服时间比较长,目的是阻止血管瘤生长并且使之逐渐缩小,到手术能切除的时候再手术切除!但是任何药物对身体都是有一定的影响的血管瘤和恶性肿瘤小儿的血管瘤大多超声就可以诊断,但是小儿肿瘤也会出血运丰富,小儿血管瘤如果皮肤没有表现明显的红色或者暗红色,尽管超声报道有血管瘤的可能,但是要考虑恶性肿瘤的可能!治疗前一定要注意辨别,不能完全靠超声检查本文系董祥林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
针对商检皮肤松弛的问题,采用方案如下:1、如果眉眼距离适当,可以采用眉下缘切口上睑皮肤松弛矫正,术后切口印痕因眉毛的遮挡而看不出来或者不明显,此方法眉毛的位置和形状均不会发生改变,不但矫正了上睑皮肤松弛而且减轻80%的鱼尾纹。术后回复较快2.如果眉眼距离较近,建议切眉,这样很好解决上睑松弛,改变眉眼距离,增加美感,术后可以进行文眉。对于有双眼皮的顾客,如果双眼皮线上面的皮肤松弛而下面皮肤不松弛,则采用以上方法如果是双眼皮线上面的皮肤和下面皮肤均松弛,采用以上方法只能解决双眼皮线以上的皮肤松弛,线以下皮肤松弛不容易解决。如想同时解决,那就需要重新做双眼皮来解决!
皮肤恶性黑色素瘤主要治疗方法:手术扩大切除原发灶,术后予以干扰素和中药人参皂苷辅助治疗皮肤恶性黑色素瘤首选治疗方案?手术扩大切除病灶+游离皮片移植修复创面,或者截指(趾)。(创面较小者可直接缝合修复创面;创面不能直接缝合修复者,多主张用皮片移植封闭创面,这样有助于及时发现局部复发。在一些特殊部位,如面部、足底负重区等处,出于美容和功能需要,可采用皮瓣修复。但是皮瓣较厚,局部复发时不易察觉,因此选择时应慎重。)是否做淋巴结清扫?没有证据表明淋巴结清扫和不清扫生存有差异的证据术后辅助治疗干扰素α(IFN-α)和聚乙二醇化干扰素α-2b是目前唯一被批准用于具有高复发风险的黑色素瘤切除后辅助治疗的药物。但是最佳剂量和持续时间不确定。黑色素瘤辅助治疗---基因治疗BRAFV600E、BRAFV600K 突变的vemurafenib 和针对C-KIT突变 ,2013年5月美国FDA同时批准了达拉菲尼(dabrafenib)和曲美替尼(trametinib)两种小分子靶向药物的上市。 dabrafenib是一种激酶抑制剂,适用于BRAFV600E突变的晚期黑色素瘤患者。 trametinib 是一种丝裂原活化蛋白激酶(MEK) 抑制剂,适用于BRAFV600E 或BRAFV600K突变、既往未接受过BRAF抑制剂治疗的晚期黑色素瘤患者。 BRAF抑制剂的相继上市振奋人心,但BRAF 突变的黑色素瘤患者仅有25%--50%,对于50%--75%无BRAF 突变的晚期黑色素瘤患者治疗仍面临如何选择的问题黑色素瘤的辅助治疗—心理治疗,肿瘤科治疗还是整形科治疗,家人的共同努力黑色素瘤辅助治疗—姑息治疗,如复发肿块治疗;症状治疗(贫血、咳嗽、疼痛的治疗)放疗、化疗:不敏感中药:人参皂苷,具有较好的疗效本文系董祥林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
皮肤恶性黑色素瘤是皮肤恶性肿瘤首位死亡原因【1】,其对放化疗不敏感。干扰素是唯一被证实能够延长生存率(OS)的药物[2],但是至今无合适的治疗策略提高已发生转移患者的生存率【3】。目前靶向抑制BRAF(V600E)突变黑色素瘤的靶向药物(如ipilimumab和 vemurafenib)有很高的疗效 但易产生耐药,且耐药后的黑色素瘤又可以重新快速生长【4】。所以寻求更好的皮肤恶性黑色素瘤术后辅助治疗方法就显得尤为迫切。人参皂苷(Ginsenoside)主要存在于人参属药材中。人参皂苷通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用[7,8]。我们联合应用中药人参皂苷和大剂量干扰素作为皮肤恶性黑色素瘤术后辅助治疗,取得了较好效果。临床资料与方法20例皮肤恶性黑色素瘤术后患者,男15例,女5例。年龄为40—72岁,10例患者同时有糖尿病和高血压病史,病灶多位于手足部位,大部分发生在局部转移5例,远处淋巴结转移3例,肺转移1例。方法:1.心理干预 邀请心理专业人员和主治医师一起对患者进行心理心理辅导要能符合当前医学上提倡的生物-心理-社会模式。首先要对病人及亲属解释病情,说明可能会产生不良情绪如愤怒,恐惧,绝望等,配偶关系和家庭对病人的影响,共同商量治疗方案,缓解不良情绪。每次谈话的目的就是使病人能进行心理调节,使病人能重新掌控自己的生活。2.干扰素治疗 患者无其他疾患情况下予以大剂量干扰素α-2b(甘乐能)治疗(1200IU皮下注射,每日一次,连续7日。三月一疗程,连续8个疗程)。治疗过程中注意观察患者白细胞的数量,如低于正常则予以升白细胞的药物,如果患者出现发热则予以降温治疗。3.中药人参皂苷治疗 患者确诊为皮肤恶性黑色素瘤后,予以口服中药人参皂苷(0.25g,饭前1小时口服,每日2次),每月服用三周。结果:20例患者中有一例患者没有按时进行治疗而死亡,其余患者从2012年至今未见死亡,治疗过程中发现局部以及远处转移的病灶均消失。疗程中除了应用干扰素治疗出现感冒症状以及部分患者出现白细胞降低外,未见其他并发症。典型病例:病例1:患者,女,70岁,2012.7月因“左手拇指指端黑色肿物1年”于当地医院切除后病检为“恶性黑色素瘤”。于我院行手术截指,术后予以每3月一次的干扰素α-2b治疗,术后3月左手拇指截指处再次出现肿块,再次切除病检为恶性黑色素瘤,表明术后复发。6月后左手拇指截指处肿块再次复发,逐渐变大并出现破溃、左前臂、腋窝以及肺部转移。2013.12月手术清除破溃的肿块后创面暴露、抗感染以及纠正贫血等姑息治疗,以上表明干扰素术后辅助治疗无效。2014年1月患者开始服用中药人参皂苷, 3个月内肿块未复发,创面逐渐愈合,服用人参皂苷6月后经浅表淋巴结超声和肺部CT检查显示左前臂以及腋窝肿大的淋巴结逐渐变小并消失,9个月后肺部转移灶消失,现在患者生活状况良好,仍继续口服中药人参皂苷(图1,2,3),至今已经3年。图1,左手拇指截指后复发的肿块 图2,复发的肿块破溃呈菜花状图3,服用人参皂苷后肿块未复发,创面愈合病例2:女,72岁,以“右足底渐增大肿物50年余”为主诉入院.右足侧位X线片以及ECT均显示第2.3楔骨病变,全身浅表淋巴结超声检查未见异常,术前病检为恶性黑色素瘤,术后予以干扰素α-2b治疗同时服用中药人参皂苷。3月后复查右足侧位片以及ECT均显示骨未见异常,浅表淋巴结超声检查未见异常。至今已经3年。病例3:患者,女,65岁,以 “右大腿根部皮肤黑色素瘤术后复发3月”入院。术前检查件右侧腹股沟淋巴结肿大,再次行手术切除,进一步确认复发肿块为恶性黑色素瘤,术后予以心理干预、干扰素和人参皂苷治疗,每3月复查一次未见复发及转移,且右侧腹股沟淋巴结未见肿大,至今已经3年。病例4:患者,男,62岁,以“右足渐增大肿物8个月,伴反复破溃5个月”为主诉入院。术前检查右侧腹股沟淋巴结明显肿大有转移,术后予以干扰素治疗,并要求患者口服中药人参皂苷,但是患者依从性较差,没有口服人参皂苷,也没有在3月后进行干扰素治疗。5月后出现右侧腹股沟淋巴结增大明显,右下肢肿胀明显,全身浅表淋巴结超声以及腹部CT均显示右侧多个腹股沟淋巴结肿大,最大的为13.6cm×9cm×3cm,立刻予以口人参皂苷干扰素治疗,一月后进行全身浅表淋巴结超声和腹部CT显示:腹股沟肿大淋巴结未见肿大,右下肢肿胀消退。由于患者依从性差,发现肿块消失再次没有按照医嘱口服中药人参皂苷和干扰素治疗,1月后腹股沟肿块再次出现,再次口服人参皂苷,效果不佳,患者于术后15个月后死亡。讨论:干扰素α(IFN-α)和聚乙二醇化干扰素α-2b是目前唯一被批准用于具有高复发风险的黑色素瘤切除后辅助治疗的药物[2,3],但是最佳剂量和持续时间不确定。IFN-α的作用机制主要表现在免疫调节, IFNa绑定于细胞表面受体后引起许多信号通路的活化,主要是JAK-STAT通路,还涉及几个免疫调节通路。在美国,高剂量的IFN-α2b的(HDI)被美国癌症联合委员会(AJCC)批准用于IIB-III期黑色素瘤。欧洲采用中间剂量(e.g.10 MIU for 5 days/week for 4 weeks then 3 times/weekfor 1–2 years) ,低剂量(e.g. 3 MIU 3 times/week for 6–18months)IFN的用药方案。2项临床试验(EST1684 和ECOG1694)证实大剂量干扰素辅助治疗能改善黑色素瘤患者的总生存[9,10]。至今无合适的治疗策略提高已发生转移患者的生存率[4]。2013年5月美国FDA同时批准了达拉菲尼(dabrafenib)和曲美替尼(trametinib)两种小分子靶向药物的上市。dabrafenib是一种激酶抑制剂,适用于BRAFV600E突变的晚期黑色素瘤患者。 trametinib 是一种丝裂原活化蛋白激酶(MEK) 抑制剂,适用于BRAFV600E 或BRAFV600K突变、既往未接受过BRAF抑制剂治疗的晚期黑色素瘤患者。BRAF抑制剂的相继上市振奋人心,但BRAF 突变的黑色素瘤患者仅有25%--50%,对于50%--75%无BRAF 突变的晚期黑色素瘤患者治疗仍面临如何选择的问题。而且这些药物在体内所产生的效应是短暂的,大多数患者在不到1年内就产生了耐药,耐药后的黑色素瘤又可以重新快速生长【4】。也有研究认为,他汀类和贝特类药物(降血脂类药物),NSAIDs 抑制环氧化酶,Vitamin D,维甲酸等可以作为皮肤黑色素瘤的化学预防,后经研究证实是不可能的[11]。人参皂甙具有多种医疗作用,如抗氧化,抗衰老,抗癌,适用和其他健康促进活动[12]。以往研究已经证实了它能在多个环节上抑制多种肿瘤细胞的增殖、促进肿瘤细胞凋亡等[13,14]。据Tang 报道[15],人参皂苷Rh2 也能抑制肿瘤侵袭及转移的发生。其可能涉及多种机制[16,17,18]。 近来研究表明:人参皂苷可能是潜在的天然产物作为酪氨酸酶抑制剂来抑制恶性黑色素瘤[19]。患者确诊皮肤黑色素瘤后常会表现出恐惧,绝望,在希望与放弃中游移,无心顾及人际关系和工作[20]。新近神经精神免疫学的研究表明,心理失衡会通过大脑引起精神,神经系统,免疫系统和内分泌系统的变化[21]。癌症的发生与发展都受心理状态直接或间接的影响[21],其影响的机理是:在心理状态发生改变时,大脑分泌的激肽即发生改变,因此受大脑控制的内分泌也随着变化,这就直接影响人体的免疫功能,失去对癌症细胞的监视,识别,吞噬功能而增殖,最终使用癌症进一步恶化,因此,保持良好的心理状态是防治癌症的基本措施之一。本组患者经专业的心理医师进行心理干预后患者对癌症的认知以及治疗充满了信心。皮肤恶性黑色素瘤术后采用中药人参皂苷和大剂量干扰素作为辅助治疗,取得了较好的疗效,其涉及的作用机制还有待于进一步研究。参考文献:1.Kirkwood J M, Davar D, Tarhini A. 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